： 新生兒, 護(hù)理

新生兒對(duì)環(huán)境溫度非常敏感，這與新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)有關(guān)。

新生兒剛剛娩出時(shí)，是靠體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原和脂肪代謝產(chǎn)熱，在溫度較低的環(huán)境中，新生兒不會(huì)象成年人和年長(zhǎng)兒那樣通過(guò)肌肉顫抖產(chǎn)熱來(lái)維持體溫，而是靠脂肪代謝產(chǎn)熱，這個(gè)過(guò)程有賴于神經(jīng)系統(tǒng)功能的完善和充分的氧供應(yīng)，因此，在低溫環(huán)境下，新生兒為了維持自身正常的體溫，耗氧量可較無(wú)低溫狀態(tài)提高2~4倍。

新生兒產(chǎn)熱能力差，散熱能力卻比較強(qiáng)，這是由于：

1.新生兒的體表面積相對(duì)較大，按公斤體重計(jì)算體表面積，是成人的2倍以上。

2.新生兒皮下脂肪薄，脂肪組織有隔熱作用，其隔熱效果與脂肪厚度有關(guān)，新生兒皮下脂肪明顯少與成人，容易丟失熱量。

3.新生兒由于其特殊姿勢(shì)，暴露面積大，也使散熱增加。

由于以上原因，對(duì)新生兒采取必要的保暖措施是非常必要的。然而，在臨床工作中，除了個(gè)別例子外，在父母護(hù)理下的新生兒出現(xiàn)由于保溫不足造成的寒冷損傷現(xiàn)象不多，更多見(jiàn)的是保暖過(guò)度，保溫過(guò)度也同樣損害新生兒健康，有時(shí)比寒冷損傷更加嚴(yán)重。

為什么不能給新生兒保暖過(guò)度呢？

當(dāng)環(huán)境溫度低于或高于中性溫度時(shí)，在一定范圍內(nèi)機(jī)體可通過(guò)調(diào)節(jié)，來(lái)增加產(chǎn)熱或散熱，維持新生兒的正常體溫，但環(huán)境溫度的改變程度超過(guò)機(jī)體調(diào)整的能力時(shí)，則會(huì)造成體溫過(guò)低或過(guò)高，前面說(shuō)過(guò)，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力相當(dāng)?shù)拖拢�因此，如果護(hù)理不當(dāng)，很易造成新生兒體溫失常，嚴(yán)重者可危及新生兒生命。

中性溫度就是指在一定的環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧，代謝率處于最低狀態(tài)，蒸發(fā)散熱量也最小，而又能夠維持正常體溫時(shí)的環(huán)境溫度。如何知道您的孩子的中性溫度呢？新生兒在裸體，周圍無(wú)風(fēng)，相對(duì)濕度在50%條件下，計(jì)算新生兒中性溫度公式為

出生一周以內(nèi)的新生兒=36.6-0.34*出生時(shí)胎齡（周數(shù)）-0.28*日齡

出生一周以上的新生兒=36-1.4*體重（公斤）-0.03*日齡

護(hù)理技巧

1 洗浴新生兒體表面積相對(duì)較大，散熱快，洗浴時(shí)皮膚上的水分蒸發(fā)可帶走熱量，造成低溫。即使父母認(rèn)為只暴露一部分，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)已經(jīng)是很大的面積了，當(dāng)環(huán)境溫度低時(shí)，不要把孩子放到浴盆中，要一部分一部分地洗，可先洗頭，洗完后用干毛巾擦干，帶上一頂小布帽，再洗頸部，掖窩，肘窩，當(dāng)上身洗凈后，穿上上衣或用浴巾裹住，接下來(lái)洗腹股溝，臀部，下肢，用流動(dòng)水清洗生殖器，當(dāng)然，整個(gè)過(guò)程都用流動(dòng)水就更好，洗完后，不要馬上讓孩子睡覺(jué)，最好是和孩子活動(dòng)一下，如果馬上睡覺(jué)，容易使孩子受涼感冒，也不要馬上喂奶，洗澡時(shí)皮膚血管充血，血液重新分配，胃腸道處于缺血狀態(tài)，馬上吃奶不利于消化吸收。也不要洗澡后不久，就打開(kāi)包裹換尿布，這樣也容易使小兒受涼感冒。另外注意，洗澡時(shí)周圍不要有空氣對(duì)流，室內(nèi)溫度最好在24℃以上，相對(duì)濕度在50%左右，喂奶后2小時(shí)洗澡，以免出現(xiàn)溢乳。

2 換尿布這也是在冬季護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題，新生兒排尿很勤，更換尿布次數(shù)較多，而大多數(shù)父母都是把尿布蓋在孩子腹部，而尿布的溫度明顯低于孩子腹部溫度，一天幾十次更換尿布，孩子不斷用他們的腹部暖涼尿布，孩子腹部受涼，出現(xiàn)腹瀉，腹痛，消化不良，排綠色大便，拉沫子，腹脹，當(dāng)孩子出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員往往忽視這個(gè)問(wèn)題，按腸炎治療，不能收效。

3 鼻塞冬季寶寶被裹的比較嚴(yán)實(shí)，但是，每天都要打開(kāi)包裹幾次，甚至十幾次，結(jié)果造成小兒冷熱不均，由于小兒鼻黏膜血管豐富，鼻腔狹窄，當(dāng)鼻黏膜充血，分泌物增多時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)鼻塞，有的母親習(xí)慣喂奶后給孩子換尿布，這更容易使小兒受涼，孩子在吃奶時(shí)往往是滿身出汗，這時(shí)打開(kāi)包裹，很易使孩子受涼。吃奶后換尿布也易引起小兒溢奶。

4 室內(nèi)溫濕度冬季干燥，室內(nèi)溫度高，濕度小，對(duì)新生兒呼吸道黏膜功能和纖毛功能不利，應(yīng)該保證濕度，一般應(yīng)保持在50%左右，增加室內(nèi)濕度，目前多是采用加濕器，但用水蒸汽提高室內(nèi)濕度，也可增加新生呼吸道感染的機(jī)會(huì)，建議使用蒸餾水。即使在冬季也要定時(shí)開(kāi)窗，更換室內(nèi)空氣，使用空調(diào)的家庭也要定時(shí)開(kāi)窗，不能僅靠空調(diào)換氣。新生兒在渾濁的環(huán)境中生長(zhǎng)很不利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

5 保暖程度保暖重要，但凡是都是一分為二的，矯枉過(guò)正也同樣有害新生兒健康，如果保暖過(guò)度，也會(huì)使新生兒體溫過(guò)高，甚至出現(xiàn)脫水熱，其后果也同樣不可忽視。家中環(huán)境溫度過(guò)高，家長(zhǎng)穿單衣還出汗，孩子卻包裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，新生兒對(duì)環(huán)境溫度調(diào)節(jié)功能很差，汗腺不發(fā)達(dá)，在高的環(huán)境溫度中會(huì)出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重者可危及孩子的生命。一定不要保溫過(guò)度。