： 孕婦, 臍帶脫垂

【概述】

若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂（prolapse of cord）。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露（ presentation of cord）。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

【病因?qū)W】

各種原因引起胎有頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱；胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等；臍帶過(guò)長(zhǎng)；羊水過(guò)多等。當(dāng)人工破膜或自然破膜時(shí)，臍帶容易滑出。

【臨床表現(xiàn)】

臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過(guò)7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

【診斷】

有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)手段可根據(jù)條件而定，產(chǎn)時(shí)可使用胎兒監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測(cè)胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會(huì)更清晰。若已破膜更應(yīng)警惕。一當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無(wú)疑。